Toracocentesis y evaluacion de la efusion pleural en el perro

Abstract

Las efusiones pleurales se presentan con relativa frecuencia en la clínica canina y se producen a consecuencia de diferentes mecanismos o patologías y constituyen un signo clínico, independientemente de la naturaleza del cuadro y no deben ser consideradas como entidades mórbidas primarias. Los síntomas que presenta el paciente al momento de la consulta son similares cualquiera sea la causa que dio origen al proceso, por lo que el diagnóstico puede resultar dificultoso. La toracocentesis, el estudio y medición de las propiedades físicas, químicas y citológicas de los líquidos acumulados en los espacios virtuales de organismo (efusiones), aportan resultados de gran ayuda en la dilucidación diagnóstica, ya sea porque permiten determinar el agente etiológico o bien, lograr una clasificación general del proceso subyacente, permitiendo establecer una terapéutica adecuada y plantear un pronóstico. Se profundizó en el conocimiento del sitio anatómico involucrado en el desarrollo de la técnica de punción torácica. Esto le permitirá al Clínico trabajar con seguridad, rapidez y eficacia, evitando esfuerzos infructuosos o lesiones de tipo iatrogénicas que aumenten el riesgo para la vida y padecimientos del paciente; no lograr la obtención de la muestra o que la misma sea inadecuada. De Igual manera se determinó la importancia de conocer cada paso de la técnica de punción cuya metodología variará según el estado del animal y la característica de la colecta. En cuanto a los materiales a utilizar se recomendó el empleo de un butterfly N° 19 ó 23, o bien un catéter unido a un tubo de recolección, o una llave de tres vías y a una jeringa. Se resalta que la muestra debe llegar al laboratorio para su análisis con los menores cambios posibles de su condición original para que sea confiable, por lo que su envío y procesamiento deben ser inmediatos. Se estimó que rutinariamente el material debe ser receptado en tres recipientes ad-hoc, los que deberían ser proporcionados por el laboratorio, adecuadamente identificados y usando como anticoagulante, sal sódica o potásica del ácido etilén diaminotetraacético (EDTA) que preserva el espécimen para su caracterización fisico-química y citológica y no interfiere con la determinación de proteínas totales (PT) Se sugieren además procedimientos diferentes para las muestras que son analizadas inmediatamente de las que deben almacenarse. De igual modo se establecieron los pasos requeridos para, recolección, transporte, almacenamiento y procesamiento de las muestras que deberán ser sometidas a análisis microbioloógico, remarcando la importancia de obtener extendidos frescos en el momento de la recolección. Con este fin se han detallado los pasos a seguir, recomendando además las coloraciones de May-Grunwald Giemsa (M.G.G.) o Metanol-Giemsa como las más eficaces para apreciar las características morfológicas de las estructuras celulares. Se sugirió el uso de la determinación de PT en gramos por decilitros y el contaje total de células nucleadas por microlitros de efusión para la clasificación de las colectas en: trasudados, trasudados modificados o exudados; lo que facilita en una primera aproximación al tipo de proceso que está presente y al probable origen de la colecta. En este trabajo se remarca también la importancia del examen citológico como método de elucidación y de certeza que permite en una primera instancia, corroborar la existencia o no, de un proceso que puede ser solamente trasudativo o exudativo inflamatorio, inflamatorio infeccioso o neoplásico, determinando en muchas circunstancias su etiología, la severidad y complejidad del cuadro y si es agudo o crónico; emitir un pronóstico, elegir y evaluar un tratamiento. Se ha sugeri0o además que en el caso más específico de linfosarcomas, carcinomas o mesoteliomas; que son neoplasias muy exfoliativas, los diagnósticos resultarán muy satisfactorios y de certeza.